近幾年來(lái)，人類(lèi)越來(lái)越有希望徹底消滅瘧疾。但是如今，這種樂(lè)觀主義卻面臨著新的重大挑戰(zhàn)。科學(xué)家警告稱(chēng)，一種名為“超級(jí)瘧疾”的瘧原蟲(chóng)正在東南亞地區(qū)迅速擴(kuò)散。如果最終擴(kuò)散至非洲地區(qū)，它將引發(fā)一場(chǎng)全球性健康危機(jī)。
青蒿素是臨床上治療瘧疾的首選推薦藥物，但是“超級(jí)瘧疾”的瘧原蟲(chóng)卻對(duì)其產(chǎn)生抗藥性。另外如果美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了削減“總統(tǒng)瘧疾倡議”（President’s Malaria initiative，簡(jiǎn)稱(chēng)PMI）項(xiàng)目44%資金的計(jì)劃方案，這個(gè)旨在預(yù)防和治療瘧疾的項(xiàng)目將受到嚴(yán)重影響。據(jù)預(yù)測(cè)，光是“總統(tǒng)瘧疾倡議”經(jīng)費(fèi)削減這一項(xiàng)變化便能導(dǎo)致未來(lái)四年內(nèi)因瘧疾而死亡的人數(shù)增加30萬(wàn)之多。
（計(jì)算機(jī)模擬生成的可以傳播瘧疾的瘧蚊圖片。圖片版權(quán)：Science Picture Co Getty Images）
瘧疾一直是一個(gè)重大的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。但在各個(gè)“總統(tǒng)瘧疾倡議”資助的控制項(xiàng)目（包括分發(fā)經(jīng)過(guò)防蚊處理的蚊帳、在室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑和使用抗瘧藥物等）的努力之下，因瘧疾而死亡的人數(shù)不斷減少。2015年，全世界范圍內(nèi)因瘧疾而死亡人數(shù)大致為43.8萬(wàn)，相比于2013年的58.4萬(wàn)人有——明顯改善。大部分因瘧疾死亡的病例（92%）都發(fā)生在撒哈拉以南非洲地區(qū)。如果目前在東南亞出現(xiàn)的耐藥性瘧疾傳播至非洲，人們此前的在預(yù)防和治療瘧疾領(lǐng)域取得的成果可能會(huì)付之東流。
不幸的是，新耐藥性瘧疾的突然出現(xiàn)和迅速傳播對(duì)研究瘧疾防治的科學(xué)家而言并不是什么意料之外的事情——這只不過(guò)是歷史又一次重演而已。就好像害蟲(chóng)對(duì)殺蟲(chóng)劑會(huì)產(chǎn)生抗藥性一樣，瘧原蟲(chóng)也會(huì)對(duì)治療藥物產(chǎn)生抗藥性。我們此前見(jiàn)過(guò)這種現(xiàn)象的發(fā)生，而在瘧疾被徹底消滅之前，瘧原蟲(chóng)也將在今后一次又一次產(chǎn)生新的抗藥性。因此我們應(yīng)該將瘧疾周期性出現(xiàn)的抗藥性視為一個(gè)增加對(duì)瘧原蟲(chóng)自身及其傳播機(jī)制了解和認(rèn)識(shí)的好機(jī)會(huì)，進(jìn)而研發(fā)出更加持久有效的防治計(jì)劃和新的治療藥物。更重要的是，我們應(yīng)該大幅增加用于防治瘧疾的資金并對(duì)其善加利用。
抗藥性瘧原蟲(chóng)之所以能迅速擴(kuò)散，罪魁禍?zhǔn)桩?dāng)屬瘧蚊（叮咬人類(lèi)時(shí)，瘧蚊體內(nèi)的瘧原蟲(chóng)可以趁機(jī)進(jìn)入人體內(nèi)）和全球化程度的提高（越來(lái)越多人乘坐飛機(jī)在各大洲之間穿梭）。如今人們用來(lái)防治瘧疾的主要手段——包括青蒿素聯(lián)合療法、經(jīng)過(guò)防蚊處理的蚊帳和在室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑——效果顯著，但瘧疾依舊能夠傳播擴(kuò)散證明我們的防治方案存在漏洞和缺陷。要想彌補(bǔ)這些漏洞和缺陷，我們要從容不迫的維持好已經(jīng)取得的成果并繼續(xù)優(yōu)化方案。在我看來(lái)，應(yīng)該將建立更為綜合完整的瘧疾防治解決方案提上日程。
為了徹底消滅瘧疾，我們要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)不是一成不變的。面對(duì)預(yù)防治療方案，瘧原蟲(chóng)和傳播瘧疾的蚊子不斷發(fā)生改變。這就要求我們?cè)诜乐螌?shí)踐中緊跟形勢(shì)發(fā)展，采用多管齊下的策略對(duì)抗瘧原蟲(chóng)和瘧蚊。瘧疾橫行的地區(qū)應(yīng)該參與到的防治工作中來(lái)，環(huán)境衛(wèi)生工作者和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該從農(nóng)業(yè)領(lǐng)域綜合害蟲(chóng)防治解決方案的成功中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
瘧疾的傳播需要三個(gè)因素：作為宿主的人類(lèi)、作為傳播媒介的瘧蚊和罪魁禍?zhǔn)庄懺x(chóng)自身。傳染到人類(lèi)身上之前，瘧原蟲(chóng)寄生于蚊子體內(nèi)。目前，防治瘧疾工作所采用的兩種主要手段也是據(jù)此制定：首先，通過(guò)使用經(jīng)過(guò)防蚊處理的蚊帳和在室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑來(lái)減少人類(lèi)與蚊子之間的接觸；其次，通過(guò)對(duì)確診病例進(jìn)行監(jiān)控和有效治療來(lái)控制瘧原蟲(chóng)在人類(lèi)之間的傳播擴(kuò)散。
目前，瘧疾防治工作已經(jīng)取得了一定的成果。但如果能將現(xiàn)有防治手段與其他學(xué)科領(lǐng)域的防治措施結(jié)合，我們便有機(jī)會(huì)減少現(xiàn)有防治方案中存在的漏洞，推動(dòng)徹底消滅瘧疾事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展。其他防治措施有很多種，消除蚊子繁殖棲息地便是其中之一。作為綜合性傳播載體管理體系的一部分，消除蚊子繁殖棲息地要求本地居民積極參與以提升防治措施的持續(xù)性。為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員研發(fā)清晰有效的確診工具是另一種重要的其他防治措施。此舉能幫助我們加強(qiáng)對(duì)瘧疾病人的監(jiān)控，并對(duì)其實(shí)施有效的診斷和及時(shí)的治療。
現(xiàn)有主要防治手段與其他防治手段結(jié)合能發(fā)揮積極作用，斯里蘭卡便是很好的范例。目前，該國(guó)已經(jīng)徹底消滅瘧疾。雖然大量人口定期在斯里蘭卡和印度之間往返，該國(guó)也經(jīng)歷了二十年的戰(zhàn)爭(zhēng)和政治動(dòng)蕩，但斯里蘭卡的抗瘧疾項(xiàng)目依舊非常成功。這要?dú)w功于多維防治模式：斯里蘭卡施行了有效的蚊蟲(chóng)控制項(xiàng)目、三管齊下的瘧原蟲(chóng)監(jiān)控項(xiàng)目和負(fù)責(zé)治療瘧疾的“病人管理項(xiàng)目”。我們能否在瘧疾病情嚴(yán)重的撒哈拉以南非洲地區(qū)開(kāi)展類(lèi)似的多維防治模式？這是一個(gè)有待驗(yàn)證的問(wèn)題。不過(guò)斯里蘭卡對(duì)抗瘧疾所采用的方案在非洲均具有可行性，因此科學(xué)家認(rèn)為讓撒哈拉以南非洲地區(qū)效仿斯里蘭卡的前景一片大好。我們目前需要的是協(xié)調(diào)好抗瘧組織之間的關(guān)系，獲得政府部門(mén)的大力支持和足夠的資金，從而確保計(jì)劃方案能順利展開(kāi)。削減“總統(tǒng)瘧疾倡議”項(xiàng)目資金的提議只會(huì)讓目前已經(jīng)令人擔(dān)憂的局面變得更糟。美國(guó)國(guó)會(huì)應(yīng)該重新考慮這個(gè)問(wèn)題。
人們擔(dān)心東南亞的“超級(jí)瘧疾”瘧原蟲(chóng)可能會(huì)傳播至非洲，這不無(wú)道理。所以除了要確保在瘧疾爆發(fā)地實(shí)施綜合性瘧疾防治方案之外，我們還要加強(qiáng)對(duì)即將踏上旅途乘客（尤其是那些在非洲和亞洲之間往返的人）的建議和防治工作。抗藥性瘧原蟲(chóng)最初都是出現(xiàn)在沒(méi)有免疫力的人身上。他們通常是瘧疾爆發(fā)國(guó)尚未獲得免疫力（人類(lèi)在經(jīng)歷多次瘧疾爆發(fā)后會(huì)獲得免疫力）的嬰兒和兒童以及來(lái)到疫區(qū)的外國(guó)成年游客。世界衛(wèi)生組織和其他參與瘧疾防治的組織應(yīng)該利用這個(gè)的契機(jī)強(qiáng)化現(xiàn)有的規(guī)范措施，同時(shí)引入對(duì)國(guó)際旅客試試瘧疾預(yù)防性治療的新舉措（比如像防治黃熱病一樣要求人們接受強(qiáng)制性疫苗接種）。
研究瘧疾的科研人員應(yīng)該致力于研發(fā)新的防治手段。即便面對(duì)具有抗藥性的“超級(jí)瘧疾”，我們也不該沮喪灰心。為了應(yīng)對(duì)“超級(jí)瘧疾”帶來(lái)的全新挑戰(zhàn)，我們可能需要投入大量時(shí)間、精力和費(fèi)用。但這是值得的，因?yàn)槲覀兡茉诖诉^(guò)程中收獲更多的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。不過(guò)為了能在可預(yù)期的時(shí)間里徹底消滅瘧疾，我們必須從過(guò)去數(shù)十年里瘧疾防治手段的豐碩成果中吸取經(jīng)驗(yàn)，盡力阻止“超級(jí)瘧疾”傳播擴(kuò)散，防止國(guó)際衛(wèi)生危機(jī)的爆發(fā)。我們可能面臨一場(chǎng)新的抗瘧戰(zhàn)役，但這并不意味著我們已經(jīng)輸?shù)袅撕童懠矊?duì)抗的偉大戰(zhàn)爭(zhēng)。
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