子宮內(nèi)避孕器（intrauterine device），簡稱IUD，是一種造型奇特的避孕裝置。
子宮內(nèi)避孕器長度和曲別針相似，形狀比較多樣，而尾端系有細繩的T形避孕器是西方國家最常見的款式。
子宮內(nèi)避孕器，顧名思義，只有放置在子宮內(nèi)才能起作用。根據(jù)品牌和型號的差異，有些避孕器能在子宮內(nèi)存在12年之久。這種裝置預(yù)防懷孕的效果非常好。
“在亞洲，27%的女性使用子宮內(nèi)避孕器來預(yù)防懷孕；在北美，這一比例為6.1%”
事實上，除了絕育和完全避免性行為，子宮內(nèi)避孕器就算是地球上最有效的避孕措施了，而且，這也算是世界各地非常流行的一種避孕方法。但這并不意味著每個國家的女性都聽說過這種方法。舉個例子，在亞洲，27%的女性使用子宮內(nèi)避孕器來避孕，而在北美，這一比例僅為6.1%，在澳大利亞和新西蘭更是不足2%。
為什么會出現(xiàn)這種差異？為什么我們有必要了解這一避孕方法？
子宮內(nèi)避孕器在美國沒有廣泛應(yīng)用的原因之一可能就是缺乏市場營銷。多年以來，制藥巨頭選擇投巨資以推廣避孕藥，因為避孕藥的利潤更高。
“相比以前，我認為現(xiàn)在的醫(yī)療消費者懂的更多了，”紐約市的一名婦科醫(yī)生阿莉莎·德威克（Alyssa Dweck）說道。“但錢的因素顯然很重要?！?/p>
圖注：如今的子宮內(nèi)避孕器很小，這種T形裝置長度不足3.2厘米。（圖/蓋蒂圖片社）
“世界上有很多避孕藥公司，各種避孕藥的藥劑組成也各不相同，但作為個體醫(yī)療消費者，人們很難注意到這些藥片的差異，”非營利性人類發(fā)展組織FHI 360的流行病學家大衛(wèi)·哈巴赫（David Hubacher）說道?！跋啾戎?，如果你去觀察自1988年以來市場上出現(xiàn)的主要的子宮內(nèi)避孕器，如Paragard品牌，你就會發(fā)現(xiàn)他們做的廣告并不多。”
另一個原因就是子宮內(nèi)避孕器的造型問題。這種避孕器造型看起來比較另類，因此有很多敵對性謠言，比如說，使用這種裝置會很痛、會造成不孕不育或者是影響性行為質(zhì)量。子宮內(nèi)避孕器的歷史有許多波折，這樣看的話有這些謠言也就不足為怪。
最早是在19世紀晚期，就有人設(shè)想出往女性生殖器官內(nèi)放置特殊裝置以避免懷孕的想法。一開始，醫(yī)生們對裝置并沒有特殊選擇，只是往子宮口隨機放些東西，他們希望借此達到理想結(jié)果。這算是子宮內(nèi)避孕器的前身，這種裝置有很多稱謂，如子宮帽、子宮托或陰道栓，其制作材料也各不相同，有的是用骨頭或貓腸線做的。但后期的版本絕大多數(shù)是首段有兩個小開叉的金屬制螺絲狀裝置。
圖注：以前的內(nèi)科醫(yī)生用這種Y形子宮帽來進行避孕試驗，這種方法在1880年的德國走向成熟。（圖/倫敦科學博物館）
幾十年后，也就是20世紀20年代，第一款主流的子宮內(nèi)避孕器出現(xiàn)了。這些裝置都是由一位名叫恩斯特·格拉芬貝格（Ernst Grafenberg）的德國醫(yī)生推廣的。大家應(yīng)該聽說過G點，即女性的性感帶，這個名詞就是以格拉芬貝格醫(yī)生命名的。
格拉芬貝格的設(shè)計很簡單，就是把一個簡單的金屬環(huán)放置在子宮里。格拉芬貝格隨后很快就開始進行科學研究以確定此法是不是確實管用。一切進展的都很順利，但這時納粹把格拉芬貝格抓起來了，研究因此也就中斷了。后來，節(jié)育女王瑪格麗特·桑格（Margaret Sanger）把格拉芬貝格救了出來，然后格拉芬貝格就逃到了美國。
圖注：恩斯特·格拉芬貝格在20世紀20年代設(shè)計的子宮內(nèi)避孕器。（圖/倫敦科學博物館）
從上世紀20年代后，子宮內(nèi)避孕器就真正開始騰飛，比如說，我國進行獨生子女政策時期就使用過這種避孕方法。直到今天，我國也有經(jīng)過自己特殊設(shè)計的子宮內(nèi)避孕器，而有些避孕器則比較難以取出，有時甚至需要手術(shù)。
同時期的美國，道爾盾（Dalkon Shield）牌避孕器卻面臨著困境。道爾盾避孕器可謂聲名狼藉，這種裝置有點像馬蹄蟹的背殼，是在上世紀60年代引進美國的。當時有一種觀點，子宮內(nèi)避孕器表面積越大有效性就越高，基于此，就出現(xiàn)了這種類型的避孕器。相反，使用這種避孕器的女性懷孕風險高得令人無法接受。更嚴重的是，這些裝置還導(dǎo)致了廣泛的感染和不孕不育。這是一個嚴重的丑聞，超過5萬名女性最終對制造商提起了訴訟。
“女性總是擔心她們未來的生育能力。我們花了很長時間才使女性重新認識到子宮內(nèi)避孕器的安全性，”德威克說道。
道爾盾牌子宮內(nèi)避孕器于上世紀60年代引進美國，這種裝置不僅無法有效避孕，還令使用者出現(xiàn)了感染和不孕不育。（圖/倫敦科學博物館）
幸運的是，現(xiàn)代版本的避孕器有了完全不同的效果。如今主要要有兩種類型，一種是銅制的，另一種能夠緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮。
“我們今天使用的裝置非常安全非常高效，”哈巴赫說道。哈巴赫指出，盡管是在子宮內(nèi)避孕器使用率處于歷史最低水平的時期，此避孕法在女性醫(yī)生中的受歡迎度也要比普通公眾多5倍?！岸遥绻闳ビ^察一些特殊的小團體，如生殖醫(yī)學領(lǐng)域?qū)＜抑械膵D產(chǎn)科醫(yī)師，子宮內(nèi)避孕器的使用率會比大眾高出9倍?！?/p>
如果和其他避孕法比較一下，就能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)避孕器受歡迎的原因。
如果每月忘吃5片避孕藥，那么這樣10年以上，女性將有61%的幾率懷上孕。
從墨爾本到孟買，全球數(shù)以百萬計的女性在每天早上醒來都要從藥盒里拿出一粒藥片并服下去，她們必須每天都得服用一次，想要一次不落很困難。
理論上講，服用復(fù)合避孕藥的女性的懷孕幾率將低于1%。但事實上，很多人每月都可能忘記服用大約5片藥，因此，懷孕率實際上更接近9%。這意味著，如果按這種遺忘情況服用避孕藥10年以上，女性將有61%的幾率懷上孕。也就是說，靠服藥來避孕的女性更可能意外懷孕。
圖注：數(shù)以百萬計的女性依賴避孕藥，但并不是所有人都能意識如果每月忘喝幾片藥，那么10年期以上懷孕的幾率將達到61%。（圖/蓋蒂圖片社）
據(jù)估計，依靠避孕藥每年會導(dǎo)致96萬例意外懷孕。此外，避孕藥還有副作用，如增加血栓風險或降低幸福感。
在大多數(shù)避孕措施中，從避孕套到避孕貼，沒能遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)囑是個普遍問題。人性存在某些“缺陷”，因此，一些避孕措施的效果也就沒能很好地體現(xiàn)出來。
但是子宮內(nèi)避孕器就不一樣。子宮內(nèi)避孕器有專業(yè)醫(yī)生嵌入子宮后就不用管了，因此其有效性就和產(chǎn)品介紹的一模一樣。使用銅制子宮內(nèi)避孕器的女性，每年懷孕的幾率不足1%，10年以上也是只有8%。使用激素版避孕器的女性，每年懷孕幾率也小于1%，10年期幾率也僅為2%。激素版避孕器的五分之一使用者的月經(jīng)會完全停止，這在許多女性看來是一項附加福利。
來自新西蘭的安娜·福利（Anna Foley）幾年前就決定使用激素版子宮內(nèi)避孕器?！皩ξ襾碚f，我喜歡這種避孕方式，因為我總是忘記吃避孕藥，”她說道?！傲硗?，我發(fā)現(xiàn)激素會對我產(chǎn)生一些副作用，不過Mirena牌子的避孕器釋放的激素劑量會更低些?！?/p>
以前，人們認為子宮內(nèi)避孕器主要是在懷孕后通過讓受精卵無法植入來起作用，但專家們否認了這種說法。
子宮內(nèi)避孕器之所以能工作有兩個原因。第一個原因就是，子宮內(nèi)出現(xiàn)任何異物都會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，這時，一種特定的白細胞就會沖到這個區(qū)域，在這里，白細胞就會吞噬精子并產(chǎn)生對精子有毒的廢物。一項研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)避孕器能將子宮內(nèi)這類細胞的數(shù)量增加至1000%。
圖注：20世紀早期，人們使用腸線環(huán)和骨頭制成的避孕器來避孕，自此以后，避孕器取得了長足的進步。（圖/倫敦科學博物館）
第二個原因則要取決于子宮內(nèi)避孕器的類型。激素版避孕器會調(diào)整女性的身體，使精子難以抵達卵子。如果精卵相遇，這種避孕器還能使子宮變得不適合受精卵發(fā)育。而銅制避孕器也是厲害的精子殺手，溶入到子宮里的銅離子能麻痹甚至斬首精子，而這種行為的精確度仍是個謎。
盡管有許多優(yōu)勢，但現(xiàn)代版本的子宮內(nèi)避孕器也有一些風險。最嚴重的就是，當放置裝置時，避孕器有可能插入到子宮壁，這就屬于醫(yī)療緊急情況，但發(fā)生幾率很低，1000次放置時會發(fā)生1次。此外，感染、盆腔炎和異位妊娠的風險也有輕微增加，但避孕器一旦被移除，這些情況就會消失。
如果疼痛強度值最高是10，那么嵌入避孕器時的疼痛值就是10——安娜·福利
但很多女性擔心的一個主要問題就是插入子宮內(nèi)避孕器會很痛。雖然并不是每例都痛，但可能會有些很痛的例子。安娜對自己的經(jīng)歷毫不諱言?！熬吞弁磸姸榷裕绻罡咧凳?0，那么這個的疼痛就是10，這真的非常疼。當時，每當我想到我還要在今天剩下的時間中忍受這種疼痛時我就開哭?！?/p>
一般來說，最劇烈的疼痛會在幾分鐘內(nèi)消失，這就像是一種短暫的痙攣，而在接下來的一天里，女性還會感受到隱隱的疼痛。很多女性都表示，這種痛感比生孩子的痛感要小很多。
圖注：銅制子宮內(nèi)避孕器能麻痹甚至斬首精子，這樣精卵結(jié)合的可能性就會大大降低。（圖/蓋蒂圖片社）
事實上，多年來，醫(yī)生們一直認為，因為生過孩子的女性產(chǎn)道會得到輕微拉伸，因此，插入子宮內(nèi)避孕器時的疼痛對這些女性來說是可以忍受的。但很多做避孕器嵌入的女性并沒有從醫(yī)生那里聽過這種說法。我們現(xiàn)在知道了原因，其實產(chǎn)道的區(qū)別不會產(chǎn)生很大不同，因為女性仍會大呼很疼。
現(xiàn)在有許多醫(yī)生主張所有進行避孕器嵌入的女性都應(yīng)該有選擇局部麻醉的權(quán)利，他們希望這樣能使更多的女性選擇子宮內(nèi)避孕器。無論如何，自2000年以來，這些精巧裝置的流行程度就一直在上升?！氨M管購買和嵌入避孕器的價錢比較貴，但用期限能達10年，因此避孕器比避孕藥的性價比更高。”
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