在首例豬心移植患者去世幾個月后，關于他死因的探究還在繼續(xù)。是否和排異反應有關，成為了眾人關注的焦點。
最近，《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登論文，披露了這場手術前后的更多細節(jié)。
論文中表明，患者死后心臟重量幾乎增加了一倍，從 328 克增長到 600 克。心臟中出現(xiàn)了纖維化組織，伴有紅細胞外滲現(xiàn)象。
▲ 圖 B 中患者心臟增大
同時，醫(yī)生還在患者肺部發(fā)現(xiàn)了人類皰疹病毒（HHV-6）。這種病毒能夠和移植心臟中檢出的豬巨細胞病毒，發(fā)生交叉反應；還與異種移植排斥有關。
不過，研究人員也表示，患者心臟出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，和典型的器官移植導致的排異反應并不一致。但目前也還無法證明，患者是否死于病毒感染。
心臟重量從 328 克升高到 600 克
這篇論文詳細披露了患者移植前后的各項細節(jié)，包括移植心臟的情況、患者自身健康以及術后用藥等。
尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，移植心臟確實出現(xiàn)了大問題。最為明顯的現(xiàn)象，就是心臟的重量幾乎翻了一番。醫(yī)生解釋，這主要是因為血管出現(xiàn)了滲漏的跡象。
同時，還出現(xiàn)了部分心肌纖維化的跡象。一般來說，心肌纖維化是心肌壞死后的反應，而且這種反應還不可逆轉(zhuǎn)，許多心臟病晚期都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
不過研究人員強調(diào)，這些問題和典型的異體器官移植排異現(xiàn)象，并不一致。
而另一個人們非常關心的問題 —— 移植心臟上是否攜帶病毒，在這篇論文中也詳細給出了回答。
據(jù)介紹，這顆經(jīng)過基因編輯的豬心臟，在移植前僅攜帶有豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒 PERV-A 和 PERV-B，并未檢測到 PERV-C、豬巨細胞病毒和豬嗜淋巴皰疹病毒。
至于為何在術后 20 天時，從患者血液中檢測到低水平的豬巨細胞病毒，論文依舊沒有給出解釋。
當時，隨著血液中豬巨細胞病毒水平升高，醫(yī)生一邊使用了原本用于艾滋病患者巨細胞病毒感染的療法，另一邊還給患者注射了人類免疫球蛋白以增強抵抗力。隨后，患者身體情況有所緩解，在術后 48 天時甚至能下床活動。
不過緊接著，他的情況就急轉(zhuǎn)直下，檢測發(fā)現(xiàn)移植心臟的心臟壁異常肥大、心室體積縮小，體內(nèi)對豬組織的抗體水平也在不斷升高。
醫(yī)生們認為，這或許是因為出現(xiàn)了抗體介導的非典型免疫排斥現(xiàn)象。
最終在移植 60 天時，患者由于心臟損傷過重，不幸離世。
One More Thing
隨著首例豬心移植手術的完成，社會各界對異種器官移植的關注度也在不斷升高。雖然它能緩解當下器官移植供體緊張的問題，但同時也帶來很多風險和擔憂。
“免疫排斥”、“跨物種生物安全”、“社會倫理”成為了學界、社會普遍擔心的幾大問題。
而另一個方向 ——3D 打印器官，或許也值得我們關注。
最近，世界首例 3D 打印耳朵移植手術完成。一位 20 歲的墨西哥女孩，通過 3D 打印的膠原水凝膠支架和自身細胞培育的軟骨組織，成功獲得了一個可移植的左耳。
而且因為手術使用自己的細胞，所以產(chǎn)生排異反應的概率會降低。這例手術由美國再生醫(yī)學公司 3DBio Therapeutics 提供支持。據(jù)其高管透露，未來他們還將嘗試打印其他身體部位，如脊柱、鼻子等。
論文地址：
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2201422
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