體檢前不能喝水？這項(xiàng)“體檢須知”不但無(wú)用，還有害

本文來(lái)自微信公眾號(hào)：返樸 （ID：fanpu2019），作者：王晨光、李長(zhǎng)青

撰文 | 王晨光（生物學(xué)博士、前協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授）、李長(zhǎng)青（醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

有朋友最近做了一次體檢，發(fā)現(xiàn)血壓比往常低許多，向筆者咨詢?cè)颍P者回復(fù)可能是因?yàn)轶w檢前沒(méi)有喝水（健康人早晨血壓低通常跟身體脫水有關(guān)）。朋友說(shuō)體檢哪能喝水？要求空腹，不能吃不能喝，并隨手發(fā)來(lái)體檢機(jī)構(gòu)的體檢須知：

尊敬的客戶：請(qǐng)您在體檢前一天清淡飲食，勿飲酒，勿勞累，注意休息；體檢當(dāng)天早晨請(qǐng)空腹、禁食、禁水，勿服藥（降糖藥、降壓藥除外）。

國(guó)內(nèi)大部分人都有被要求空腹查體的經(jīng)歷，很多人因此在排隊(duì)等待時(shí)忍饑挨餓。類(lèi)似情況也多見(jiàn)于住院病人，因國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院住院病人的抽血時(shí)間統(tǒng)一為早上，病人也會(huì)被要求抽血前不能吃飯喝水。偶爾有病人在抽血前吃了飯喝了水還會(huì)被取消抽血。

那么抽血化驗(yàn)真的不能吃飯喝水嗎？這個(gè)問(wèn)題可以分解成幾個(gè)部分回答。

查體抽血前不僅不應(yīng)禁水，反而要多喝水

抽血化驗(yàn)前可以喝水嗎？答案是：可以，并且是想喝多少就喝多少，前提是只喝白水，避免飲用酒精飲品、果汁、蘇打水以及其它添加了甜味劑的飲料。

喝茶和喝咖啡不影響大多數(shù)的血液檢查指標(biāo)，前提也是要喝足水，因?yàn)椴韬涂Х榷紝儆诶騽?。有研究發(fā)現(xiàn)咖啡因可能影響甲狀腺功能，故涉及甲狀腺指標(biāo)的血液檢查，抽血前不建議飲用含咖啡因飲品。另外咖啡因?qū)ρ獕汉托穆室灿杏绊?—— 所以最好的選擇還是只喝白水。

酒精會(huì)影響肝腎功能，而且喝酒也起不到解渴和補(bǔ)水的作用，反而會(huì)導(dǎo)致身體脫水。不光體檢前不能喝酒，一般還建議最好 24 小時(shí)之內(nèi)都不要喝酒。酒精飲品往往還含有糖分或某些電解質(zhì)，會(huì)影響血液檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

喝水不影響檢查結(jié)果，不喝水卻可能影響很多檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、腎功能、血壓等。不讓喝水的規(guī)定不僅無(wú)助于提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，反而降低準(zhǔn)確性。這是因?yàn)槊撍疇顟B(tài)下血液濃縮，會(huì)讓血細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增加，一些人甚至?xí)驗(yàn)槊撍畬?dǎo)致腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常。

國(guó)內(nèi)體檢前禁水可能是出于影響血容量（指全身有效循環(huán)血量）的擔(dān)心。實(shí)際上，一般的喝水主要是補(bǔ)充失水，不會(huì)導(dǎo)致血容量無(wú)限增加，到一定程度就增不上去了，喝得肚子撐也沒(méi)用。但身體脫水卻會(huì)導(dǎo)致血容量下降，血壓降低，這種情況下外周血管會(huì)代償性收縮以維持心腦等重要臟器的血供。如果調(diào)節(jié)不及時(shí)，可能會(huì)因?yàn)橐贿^(guò)性大腦缺血而導(dǎo)致暈厥。

研究表明，身體脫水狀態(tài)會(huì)影響多項(xiàng)血液指標(biāo)。首先受影響的是血細(xì)胞比容。這是指血液中紅細(xì)胞 (RBC) 的體積，是血常規(guī)中的一項(xiàng)。脫水是導(dǎo)致高血細(xì)胞比容的最常見(jiàn)原因，因?yàn)檠褐械囊后w體積下降，導(dǎo)致單位體積血液中的紅細(xì)胞數(shù)上升。人體經(jīng)過(guò)一晚的睡眠，通常在早晨處于一定程度的脫水狀態(tài)，這時(shí)做血常規(guī)容易出現(xiàn)這個(gè)指標(biāo)高出正常值范圍。但這并不意味著是健康出了問(wèn)題，只要喝足水，血細(xì)胞比容就會(huì)恢復(fù)正常。

如果一個(gè)人嚴(yán)重脫水，血紅蛋白也會(huì)相應(yīng)升高。這是因?yàn)檠t蛋白和血細(xì)胞比容都是基于全血容量計(jì)算的，液體成分少了必然導(dǎo)致其它成分的相應(yīng)增加。

脫水對(duì)腎臟功能的影響是多方面的。體內(nèi)水分的喪失會(huì)導(dǎo)致血液滲透壓升高并誘導(dǎo)加壓素釋放，從而導(dǎo)致尿液濃縮，從而影響檢測(cè)結(jié)果。血液檢查用來(lái)診斷腎臟疾病和評(píng)估腎功能的兩種最常見(jiàn)的指標(biāo)是肌酐和血尿素氮（BUN）。這兩項(xiàng)指標(biāo)過(guò)高表明腎臟功能有一定問(wèn)題，因?yàn)檫@兩種物質(zhì)都是身體代謝產(chǎn)生于血液中的廢物，最終需要從腎臟形成尿液排出體外。脫水會(huì)減少腎臟的血流量，并會(huì)升高血液中的尿素氮和肌酐水平。

如果查血之前沒(méi)有充分喝水，還會(huì)給檢查帶來(lái)困難。身體處在脫水狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員找到靜脈會(huì)更困難。很多查體還要求留取尿液標(biāo)本，脫水狀態(tài)下，尿量減少，尿液也會(huì)濃縮。有些人為了查體留尿，擔(dān)心到時(shí)候尿不出來(lái)，特意早晨起來(lái)不上廁所，留到查體的時(shí)候再尿，這就得忍受憋尿和受渴的雙重煎熬。

體檢前禁食：成立與不成立的條件

一些常規(guī)的體檢項(xiàng)目，比如血常規(guī)、肝腎功能、傳染病指標(biāo)（主要是艾滋病和肝炎病毒抗體）、甲狀腺功能指標(biāo)等不受進(jìn)食影響。會(huì)受到影響的主要是空腹血糖和血脂檢測(cè)，進(jìn)食后血糖和血脂都會(huì)增高。檢測(cè)血糖的目的主要是篩查和隨訪糖尿病，而檢測(cè)血脂則是篩查和隨訪高脂血癥。

為什么常規(guī)體檢一般要檢查血糖和血脂？這個(gè)問(wèn)題想必很多人都清楚：一旦診斷了糖尿病和 / 或高脂血癥，就意味著未來(lái)罹患心血管疾病、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，需要及時(shí)給予干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等等。

既然如此，那么從診斷和隨訪糖尿病和高脂血癥的目的出發(fā)，抽血前是不是一定要空腹呢？

先說(shuō)說(shuō)糖尿病。糖尿病的診斷主要分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種。糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，也就是多飲多食多尿和體重減輕。多數(shù) 1 型和少部分 2 型糖尿病有明顯癥狀。對(duì)于有癥狀的患者，只需要一項(xiàng)指標(biāo)，即隨機(jī)血糖值不低于 200mg / dl（換算成國(guó)內(nèi)更常用的單位，也就是約為 11mmol / L）就可以診斷糖尿病，并不需要空腹血糖。

對(duì)于無(wú)癥狀的糖尿病，則需要以下三項(xiàng)指標(biāo)中的兩項(xiàng)來(lái)診斷：隨機(jī)血糖不低于 200mg / dl（即 11mmol / L）；餐后 2 小時(shí)血糖不低于 126mg / dl（相當(dāng)于 7mmol / L），以及糖化血紅蛋白（HbA1c）不低于 6.5%。如果只有一項(xiàng)指標(biāo)符合，則需要第二天重復(fù)檢測(cè)。

目前國(guó)際上比較通用的規(guī)范是用糖化血紅蛋白來(lái)篩查和監(jiān)測(cè)糖尿病。這個(gè)指標(biāo)相比血糖值的優(yōu)點(diǎn)是它相對(duì)穩(wěn)定，可以反映過(guò)去幾個(gè)月的血糖情況，而血糖值則可以瞬間波動(dòng)。如果體檢者的隨機(jī)血糖在 200mg / dl 以上，同時(shí)糖化血紅蛋白高于 6.5%，那就可以診斷糖尿病了。由此可見(jiàn)，要診斷糖尿病并不一定需要空腹血糖。

再說(shuō)說(shuō)高血脂的診斷。體檢中的血脂并不是單一指標(biāo)，而是包含了高密度膽固醇、低密度膽固醇、甘油三酯等多個(gè)指標(biāo)。其中高密度膽固醇是一種對(duì)人體有益的血脂，這個(gè)指標(biāo)受進(jìn)食的影響很小。受進(jìn)食影響的主要是低密度膽固醇和甘油三酯，尤其是含油脂比較多的食物。血液中低密度膽固醇和甘油三酯水平高被認(rèn)為是對(duì)健康不利的因素，但不利的方向有所差異，對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加主要來(lái)自低密度膽固醇，甘油三酯的風(fēng)險(xiǎn)主要是高血脂性胰腺炎。

進(jìn)食后檢測(cè)血脂會(huì)給低密度膽固醇的測(cè)量帶來(lái)誤差。其實(shí)與其說(shuō)是測(cè)量，不如說(shuō)是計(jì)算誤差。血液中的血脂很多是以一種乳糜微粒的形式存在的，在空腹時(shí)，乳糜微粒中的低密度膽固醇和甘油三酯比例大約是 1:5，而進(jìn)食后，尤其是高脂飲食后，這個(gè)比例可以降低到 1:20。如果進(jìn)食后還按照 1:5 的比例計(jì)算，尤其是甘油三酯較高的情況下，那么計(jì)算得到的低密度膽固醇數(shù)值就會(huì)和實(shí)際數(shù)值相差很大。有些實(shí)驗(yàn)室可以直接測(cè)量低密度膽固醇，這種情況下的甘油三酯影響就可以忽略不計(jì)，可以餐后檢查。

因此檢測(cè)血脂是否需要空腹，要看檢測(cè)的目標(biāo)是什么，如果是有高甘油三酯血脂病史和家族史的患者，那么建議空腹檢查。如果是以低密度膽固醇為檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，就看進(jìn)行檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)測(cè)還是計(jì)算，如果是實(shí)測(cè)，那么也沒(méi)有必要空腹。

對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)，有些抽血檢查是有針對(duì)性的，并非用于檢測(cè)血糖和血脂水平。這些針對(duì)性的指標(biāo)絕大多數(shù)不受飲食影響，因此無(wú)需禁食。對(duì)健康人的體檢，血糖和血脂等受飲食影響較大的指標(biāo)通常是必檢項(xiàng)目，就目前的技術(shù)現(xiàn)狀而言，還是需要禁食。而且體檢項(xiàng)目通常還包含腹部超聲、消化內(nèi)鏡等，也都需要空腹進(jìn)行。禁止除了喝水之外的其它飲食，這點(diǎn)也體現(xiàn)在其它國(guó)家和地區(qū)的主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的查體抽血前注意事項(xiàng)中。

但無(wú)論哪種情況下的體檢，禁止喝水的規(guī)定都是沒(méi)有道理的。而在中國(guó)，幾乎所有的體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，都將喝水和飲食并列為查體抽血前的禁止項(xiàng)。從科學(xué)角度看，查體抽血前不讓喝水不僅無(wú)益，而且有諸多害處，應(yīng)該從抽血檢查要求中盡快刪除。

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